Dieses Problem ist vielen seit Jahren bekannt: Als Patient erfährt man das Gesundheitssystem noch nicht als Markt. Was in Hochglanz­broschüren vollmundig angepriesen wird, sieht in der Realität oft ganz anders aus. Es fehlt dazu an entsprechender Organisation und Koordination, an strukturellen und systema­tischen, den Erfordernissen angepassten Prozessoptimierungen, an effizienten und ökonomischen Grundvoraussetzungen.
Viele Prozesse sind aufgrund steigender Anforderungen und Erwartungen der Patienten auch nicht mehr ausreichend gesichert. Jedenfalls fehlt es bislang am politischen Nachdruck und leider aber auch am öffentlichen Interesse. Zwar führen lange Wartezeiten und geschlossene Praxen, hohe Dienstleistungs­erwartungen und egoistische Bedürfnisse zu Unzufriedenheit bei Patienten und im Umkehrschluss zu genervten und gestressten Mitarbeitern — Beispiele gibt‘s genügend und Sie kennen sicher weitere — doch ein Aufschrei der Betroffenen bleibt aus.
Patienten werden weiter einem Gesundheits­markt ausgesetzt, der aber noch in den „Kinderschuhen“ steckt bzw. sich nicht aus seinem engen „Korsett“ befreien konnte (oder wollte!), sie sollen sich aber gefälligst darin zurechtfinden. Es ist deshalb unbgreiflich, wie lange die Politik den maroden Prozessen zusieht bis man der Praxis endlich den richtigen Weg weist.
Kostendruck und Sparzwang lassen kaum Raum und Zeit für eigene grundlegende Umdenkungs­prozesse. So wird im System an der Krankheit „Gesundheitsmarkt“ herumgedoktert, dabei nur Auswirkungen nicht aber Symptome behandelt und schon gar keine Prävention versucht. Am Ende bleiben dann politisch nur kosmetische Eingriffe mit relativ punktuellem Erfolg — dies schafft Missmut. Es gibt noch keine schlüssigen, von der Praxis anerkannten Konzepte für den dynamischen Anforderungswandel, doch ist es höchste Zeit ähnlich wie in der Rentenpolitik offen und ehrlich darüber zu sprechen, welche Gesundheitsleistung zukünftig durch das Sozialsystem finanziert werden kann und was in privater Absicherung geleistet werden muss.

Andererseits sind die Akteure des Gesundheits­marktes aufgefordert, ihre Prozesse den steigenden Anforderungen, der demografischen Entwicklung und dem Konsumverhalten der Patienten anzupassen.
Vor allem in den sektorübergreifenden Prozessen d.h. vom ambulanten Bereich ins Krankenhaus und später evtl. in Reha oder Stationäre Pflege. Hier sind Schnittstellen nach wie vor noch nicht optimiert und neben dem Kostenfaktor ist es der Qualitätsmangel, den der Patient direkt verspürt.
Momentan trifft man hier auf verkrustete, statische Strukturen, obwohl vielen klar ist, dass zukünftige Versorgung nur in vernetzter Form mit einer entsprechenden Qualität geleistet werden kann. Der zukünftige Gesundheitsmarkt erfordert, um auf die steigenden Anforderungen des demografischen Wandel reagieren zu können, eine innovative flexible Entwicklung wie sie in vernetzten Strukturen gefordert werden.

Deshalb bedarf es der übergreifenden Kommunikation, der Entbürokratisierung, der transparenten Darstellung von Leistung, adäquate Honorierung von guter Leistung und einem gesunden Wettbewerb auf allen Ebenen.
Begleitet durch eine ehrliche, offene ethische Auseinander­setzung, welche in nachvollziehbaren Leitlinien mündet und Bürgern wie Patienten verständlich gemacht wird. Denn 2020 wird jeder Dritte 60 Jahre oder älter sein!

„Pflegenetz Heilbronn e.V.“ (PfN HN) fordert Bestandsaufnahme und Bedarfsermittlung, um auf den demografischen Wandel zu reagieren. Ist die Gesellschaft gewappnet für die zunehmende Überalterung? Wie sieht es aus mit der Versorgung von Senioren in den Kommunen? Ist das Verständnis, das Wissen über die Notwendigkeiten bei den Verantwortlichen vorhanden?
Wie viel Zeit bleibt uns noch um agieren und nicht reagieren zu müssen? Diese und viele weitere Fragen beschäftigen nicht nur Bürger, sondern seit Jahren auch das PfN HN und dessen Mitglieder. Welche Lösungen gibt es? Wir wollen Antworten und Taten mit allen Beteiligten weiter vorantreiben.
Im Stadt und Landkreis HN ist mit den geschaffenen Einrichtungen sicher Vorbildliches erreicht worden. Ein Überangebot an Pflegeheimplätzen beendet die Warteliste und ermöglicht dem Verbraucher die Auswahl. Wohnortnahe Versorgung wurde kontinuierlich ausgebaut. Viele Kommunen haben ihre Pflegeeinrichtung vor Ort und entwickeln ehrenamtliche Bürgernetzwerke. Sind diese Einrichtungen und Institutionen aber für die kommende Herausforderung und Ansprüche des amtlich prognostizierten Zuwachses von über 62 % Pflegebedürftigen bis 2020 ausreichend? Welche Kommune kennt die Bedürfnisse und Erfordernisse ihrer älter werdenden Bürgerschaft? Seit Jahren fordert das PfN HN und sieht es als dringlich an, eine Bestandsaufnahme und eine Bedarfsanalyse zu erstellen, was denn in Zukunft wirklich gebraucht wird. Dabei geht es sowohl um Pflegeplätze, altengerechte Wohnungen, neue alternative Wohnformen und ambulante Pflegedienste als auch um (fach)ärztliche Versorgung oder um Heilanwendungen und Therapien.

Benötigt eine Gemeinde weitere betreute Wohnungen, die außer Barrierefreiheit und seniorengerechten Sanitäreinrichtungen eigentlich nichts bieten, vor allem nicht die suggerierte „Betreuung“?
Können bestehende Strukturen verändert und sinnvoll miteinander verknüpft werden?
Nimmt die Kommune die Mitverantwortung an, um mit uns auf den Pflege- und Ärztenotstand zu reagieren? Hier geht es auch um Kinderbetreuung und Arbeitsbedingungen.
Die Vielfalt möglicher Antworten und Lösungen ist groß und muss topografisch betrachtet werden. Beispiele sind: neue Wohnformen, gemeinschaftliches Wohnen älterer Menschen, die sich auch gemeinsam versorgen. Vielleicht ist auch das Mehrgenerationenhaus für die Erhaltung geistiger und körperlicher Beweglichkeit älter werdender Menschen besser?
Ob diese Möglichkeiten auf die eigene Gemeinde passen, darf man nicht nur Investoren oder einzelnen Protagonisten überlassen. Für die Städte und Gemeinden ist es sinnvoll und an der Zeit, erst einmal eine Bestandsaufnahme zu machen und eine Prüfung des absehbaren Bedarfs vor weitere neue Investitionen oder Strukturen zu stellen. Es muss eine gemeinsame Aufgabe aller Beteiligten unter Einbindung von Betroffenen sein, so die These des Pflegenetz Heilbronn e.V.!
Der Kommentar: „Teilhabe am Leben!“
Eine älter werdende Gesellschaft fordert einen Umdenkungsprozess und muss die unterschiedlichen Facetten des Alters wie Mobilität, Bewegung, Ernährung, medizinische Versorgung, Kultur, Barrierefreiheit, Wohnen und Leben mit unterschiedlichen Erkrankungen wie z.B. die Demenz berücksichtigen.
Wie müssen Einkaufsmöglichkeiten, öffentliche Verkehrsmittel, Kulturangebote und Naherholung aussehen, um der Lebensqualität in der Kommune gerecht zu werden? Es geht nicht nur darum, Raum zu schaffen und fachkompetentes Pflegepersonal zu stellen. Man muss auch dafür Sorge tragen, dass Sicherheit, Selbstständigkeit, Eigenständigkeit und Teilhabe am Leben in der Gesellschaft bei älteren Menschen durch vernetzte Versorgungsstrukturen, unterstützt durch moderne Techniken, so lange wie möglich erhalten bleiben können. Jeder, ob jung oder alt, muss sich darüber Gedanken machen und diese auch einbringen. Es ist unser aller Verantwortung wie wir unsere Zukunft, in der wir leben, gestalten!

Wie vor einigen Jahren stehen unsere Einrichtungen aktuell wieder vor dem immer schwieriger werdenden Problem, geeignete Fachkräfte auf dem Pflegemarkt zu gewinnen. Mit Pflegefachkräften aus dem osteuropäischen Raum konnte bislang dieses Defizit zwar teilweise ausgeglichen werden. Aber nun stehen wir vor der größten Herausforderung, die nicht nur die hiesige Region oder Deutschland betrifft, sondern inzwischen auch ganz Europa. Denn hier ist das Buhlen um gute Pflegefachkräfte bereits in vollem Gange. Die Ursachen dafür sind sehr diffizil. Im Wesentlichen begründet sich dieser Notstand darin, dass die Berufe der Altenhilfe zwar gesellschaftspolitisch in den letzten Jahren an Beachtung gewonnen haben, es aber den Verantwortlichen seit Jahren nicht gelungen ist, dem Berufsfeld der Altenpflege ein positives Image zu verleihen. Auch Imagekampagnen wie z. B. „Pflege bewegt sich“ haben keinen oder nur geringen Effekt erzielt und waren leider nur sehr oberflächliche Kosmetik ohne Nachhaltigkeit! Dem Berufsbild fehlt es nach wie vor an Attraktivität, differenzierten Karrierechancen und monetärer Anerkennung durch gute Löhne (trotz Wachstumsmarkt Nr. 1). Damit ist der ständige „Fachkräftemangel“ vorprogrammiert.Ein weiteres Problem liegt bekanntermaßen darin, dass politische Rahmenbedingungen nur punktuell und dann auch noch konträr angegangen werden. Denn die Politik fordert zwar „gute Qualität“, stellt dafür aber die Weichen nur halbherzig oder falsch. Man versucht mittels immer mehr Kontrollen durch Heimaufsichtsbehörde und MDK die Qualität zu steigern, steigert aber stattdessen leider nur den bürokratischen Aufwand in den Einrichtungen. Dagegen stehen steigende Anforderungen an die Pflege und die zunehmenden Ansprüche der Kunden bei gleichzeitigem wachsenden Kostendruck bzw. Reduzierung der finanziellen Mittel. In diesem Spannungsfeld stehen die Pflegeleistenden und ihre verantwortlichen Träger täglich, denn die notwendige Menschlichkeit, Zuneigung und Zeit für Normalität aus einem pauschalisierten Minutentakt mit guter Dienstleistungsqualität zu generieren ist inzwischen nicht nur eine betriebswirtschaftliche Herausforderung, sondern für eine vielschichtig ausgebildete Pflegekraft eine grenzwertige Belastung, für manche sogar ein Ding der Unmöglichkeit.

Am 4. Juni 2008 fiel die Entscheidung: Die Heilbronner wurden leider nicht als eine der „Gesundheitsregionen der Zukunft“ mit entsprechenden Fördergeldern bedacht.
Trotzdem werden die an der Antragsstellung Beteiligten den eingeschlagenen Weg weiter verfolgen. Eine Förderung hätte zwar dazu beigetragen, die Projekte weiter voranzutreiben und auf Grund der Zuschüsse schneller als geplant zu realisieren. Doch der durch die Antragstellung entstandene Dialog zwischen den einzelnen Akteuren in der Region HN kann jedoch unabhängig von der Ausschreibung durchaus als großer Erfolg verbucht werden. Ein bedeutender Vorteil der Bewerbung der Gesundheits-Region Heilbronn (GRH) liegt darin, dass bereits feste Strukturen innerhalb der Landkreisgrenzen bestehen, auf die im Rahmen der Bewerbung zurückgegriffen worden wäre.

Mit der Gesundheitsreform ist nun die spezialisierte ambulante Palliativversorgung neu eingeführt worden. Geleitet durch Richtlinien des gemeinsamen Bundesausschusses sollen nun die Regionen eine flächendeckende Ausgestaltung regeln. Der Richtlinienentwurf wurde aber jüngst stark kritisiert „… denn konfliktträchtige Punkte wurden offen gelassen“, so der Geschäftsführer der Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin Dr. Thomas Schindler. Ebenso sei die allgemeine Palliativversorgung weiter unterfinanziert – zum Nachteil für Hausärzte. Dr. Carbonnier von der Akademie für Palliativmedizin der Ärztekammer Niedersachsen äußerte ebenfalls Vorbehalte: „Der GBA hat die genaue Zusammensetzung der geplanten Palliativ Care Teams nicht geregelt. Die konkrete Ausgestaltung der Versorgung wird auf die Regionen weitergereicht, und dort wird man sich für den billigsten Anbieter entscheiden.“ (Quelle: Ärzte Zeitung, 18.1.2008)

Eine ambulante Versorgung erfordert aber die Zusammenarbeit unterschiedlicher Hilfsangebote. Für die Umsetzung einer flächendeckenden Versorgung in der Region müssen die bestehenden Dienste aufeinander abgestimmt werden. Hierfür bedarf es aus Sicht des Pflegenetzes Heilbronn einer Ermittlung von Stärken und Schwächen, um bestehende Strukturen zu verbessern bzw. weitere neue und notwendige auszubilden. Deshalb plant das Pflegenetz eine Strukturanalyse, um sich auch hier für eine vernünftige Lösung im Interesse des Patienten (gemäß der Vereinssatzung) einzusetzen. Denn bereits in der Vergangenheit hat sich das Heilbronner Netzwerk dafür engagiert, dass seine Pflegekräfte ein spezielles Wissen über Schmerzbehandlungsmöglichkeiten und deren Anwendung erlangen können.
Hierfür bietet das Pflegenetz gemeinsam mit allen Beteiligten die Chance (gemäß seiner Maxime): Gemeinsam über alle Sektoren hinweg Mitar-beiter qualifizieren, einander kennen und verstehen lernen und so gemeinsame Versorgungsziele aufzusetzen.
Damit bringt das Pflegenetz wieder ein Projekt auf den Weg, dass dann später von Partnern in deren Kernkompetenz weitergeführt wird. Natürlich unter Begleitung und Weiterentwicklung des Pflegenetzes Heilbronn e.V.

Die Situation trifft meistens unerwartet ein: Nach dem Schlaganfall ist die betagte Mutter von einem Tag auf den anderen zum Pflegefall geworden. Die berufstätige Tochter, die selbst für eine Familie zu sorgen hat, ist gefordert: Welche Pflegeeinrichtung kommt für meine Mutter in Frage?

Qual der Wahl
Eine wichtige Entscheidung steht an: In welche Pflegeeinrichtung könnte man die Mutter guten Gewissens bringen? Der Einrichtung x eilt ein guter Ruf voraus. Die Einrichtung wäre aber vom Wohnort nicht so weit entfernt. Ach ja, der Preis spielt ja auch noch eine Rolle. Jetzt ist guter Rat teuer.

Problematische Situation
Wie soll die Entscheidung ausfallen? Nach rationalen Gesichtspunkten? Oder soll man dabei seinem Gefühl vertrauen? Oftmals bleibt keine Zeit, um sich im Vorfeld umfassend über verschiedene Einrichtungen zu informieren oder diese gar zu besichtigen.

Objektive Entscheidungs- und Orientierungshilfe
Schade, denkt die treusorgende Tochter, dass es bei Pflegeeinrichtungen keine Organisation wie die „Stiftung Warentest“ gibt, die das Dienstleistungsangebot von Pflegeeinrichtungen genau unter die Lupe nimmt.

Eine objektive Bewertung würde diese Entscheidung, die ja einen gravierenden Einschnitt im Leben eines alten Menschen darstellt, erleichtern. Damit die Wahl später nicht zum Fehlgriff oder im schlimmsten Fall zum Alptraum wird.

Sterne für gute Pflege
Mit dieser Problematik, der viele Angehörige plötzlich gegenüber stehen, setzt sich das Pflegenetz Heilbronn derzeit intensiv auseinander. Angestrebt wird ein Bewertungssystem für Pflegeeinrichtungen ähnlich der Klassifizierung von Hotels und Gasthäusern. An-gedacht ist, ein Bewertungsverfahren auszuarbeiten, das ein objektives Prüfergebnis erzielt und damit eine aussagekräftige Gesamtbewertung der jeweiligen Einrichtung.

Für den Laien verständlich
Das Konzept sieht eine 5-Sterne-Einstufung vor. Diese dient in erster Linie dem Laien, sprich dem Angehörigen, und soll für jedermann auf leicht verständliche Weise konkrete Aufschlüsse über die Qualität einer Pflegeeinrichtung liefern.

Positive Stimmen
Das Sozialministerium gab bereits seine erste Einschätzung über das laufende Sterneprojekt: „Wir halten das Projekt, das das Thema ,Verbraucherschutz in der Pflege’ aufgreift, für sehr interessant und sind am Fortgang und möglichen Ergebnissen sehr interessiert.“

Wichtiger Anhaltspunkt für Angehörige
Volle Unterstützung erfährt das Projekt auch vom CDU-Landtagsabgeordneten Dr. Lasotta: „Ich werde mich dafür beim Sozialministerium einsetzen“, sagt Dr. Bernhard Lasotta im Interview.

CDU-Landtagsabgeordneter Dr. Lasotta, der den hohen Nutzfaktor des Bewertungssystems gerade für Angehörige von Pflegebedürftigen sieht: „Ich befürworte das Projekt, weil die Qualität von Pflegeeinrichtungen aufgezeigt wird und damit die Angehörigen Anhaltspunkte für die Wahl der Einrichtung erhalten.“

Zukunftsträchtiges Projekt
Denn die Angebote der Pflegeeinrichtungen wären derzeit nur schwer zu vergleichen. Zwar gäbe es Zertifizierungen durch Prüfungsinstitutionen sowie die Heimaufsicht, die schwerpunktmäßig die Strukturqualität der Einrichtungen bewerteten. Für den CDU-Landtagsabgeordneten ist bereits heute
klar: „Dieses Projekt geht in eine vernünftige Richtung.“
Als profunder Kenner der Altenhilfe befürwortet auch der Heilbronner Gerontologe Horst Ebert das Pflegenetz-Projekt: „Es ist zukunftsträchtig, weil es bestens geeignet ist, um auf nachvollziehbare Weise Transparenz für Pflegeangebote zu schaffen.“ Der Gerontologe plädiert für ein unabhängiges Expertenteam, das die Institutionen prüft und bewertet.

Transparenz schaffen
Auch Ehrenamtliche, die sich in der Altenhilfe engagieren, sehen die Notwendigkeit, Transparenz zu schaffen. Für Karl Deger aus Heilbronn, der sich seit 48 Jahren in der Altenhilfe engagiert, zeichnet sich eine gute Pflegeeinrichtung auch durch eine liebevolle Atmosphäre aus: „Es muss sich dringend etwas verändern, vor allem alte Menschen verdienen Wärme und einen würdevollen Umgang“, fordert Karl Deger. Auch für Ehefrau Elfie, die vor ihrem Ruhestand als Krankenschwester in der Gerontopsychiatrie arbeitete, sieht die liebevolle Betreuung des Heimbewohners als ein wichtiges Kriterium in der Bewertung einer Einrichtung an.

Anne Väisänen, Journalistin

Die Wahl der Einrichtung in der stationären und ambulanten Altenhilfe für den letzten Lebensabschnitt des älteren Menschen bereitet angesichts der großen Auswahl mitunter auch große Probleme. Die Unsicherheit darüber, worauf geachtet werden sollte, der Stress, der mit der Auswahl verbunden ist und andere Faktoren machen die Wahl nicht immer zu einer rationalen Entscheidung, sondern eher zu einem Glücks- oder Fehlgriff.

Ein vertrauenswürdiges Bewertungssystem (wie z.B. die Hoteleinstufung) bietet sich zur Orientierung an. Während ein Hotel sich aber auf Unterkunft und Verpflegung beschränkt, sind bei Pflegeeinrichtungen alle Aspekte des alltäglichen Lebens zu berücksichtigen.

Dieser Vielschichtigkeit muss Rechnung getragen und ein umfassendes Bewertungssystem entwickelt werden, das einerseits bereits vorhandene Bewertungen einbezieht und andererseits die noch fehlenden Aspekte erhebt. Das Gesamtergebnis muss für den Interessenten an der Pflegeeinrichtung leicht verständlich und zuverlässig sein.

Deshalb schlagen wir ein Sterne-System
(1 bis 5 Sterne) vor. Denn Sterne weisen den Weg, sind Qualitätszeichen und Gütesiegel: Symbole, auch ohne Worte verständlich!

Das System muss fachlich kompetent, objektiv, nachvollziehbar und rückverfolgbar sein. Dies ist Voraussetzung, dass es von den potenziellen Nutzern, den Kostenträgern und den Einrichtungen anerkannt wird. Welche und wie viele der nachfolgenden Aspekte tatsächlich miteinbezogen werden, ist mit den Verantwortlichen zu diskutieren und zu entscheiden.

Folgende Erhebungen sollten in das
Prüfungssystem einbezogen werden:
• Heimaufsicht
• Medizinischer Dienst der KVs (MDK)
• Alltagsqualität der Einrichtungen
• Selbsteinschätzung der Einrichtungen
• Qualifikation des Personals
• Infrastruktur der Einrichtungen
• Zertifizierungen der Einrichtungen
• Einschätzungen der Alltagsexperten
• Mitarbeitereinschätzung
• Beurteilung von Pflegesituationen

Für die praktische Entwicklung und Erprobung einer positiven Differenzierung von Qualität in der Altenhilfe stellen sich aus dem Pflegenetz Heilbronn e.V. Einrichtungen unterschiedlicher Träger zur Verfügung.
Die Sternevergabe ist Verbraucherschutz! Um einen guten Schutz zu garantieren, sollte
das Bewertungssystem in das vorhandene Prüfschema anderer Institutionen wie Heimaufsichtsbehörde oder MDK eingefügt und mit diesen abgestimmt werden.

Unter aktiver Beteiligung der erfahrenen Mit-arbeiter aus den unterschiedlichen Einrich-tungen des Pflegenetz Heilbronn e.V. wer-
den die Kriterien kompetent, konstruktiv und praxisnah gemeinsam unter einer externen (wissenschaftlichen) Begleitung erarbeitet. Ebenso sind die im Pflegenetz tätigen Ehrenamtlichen und Berufsfachsschulen für Altenpflege mit einzubeziehen.

Akzeptanz der Mitglieder aus der Praxis
Ein Workshop mit Mitgliedseinrichtungen bestätigte die Bereitschaft dieses Bewertungssystem mitzuentwickeln. Insgesamt haben sich zehn Einrichtungen (stationär, teilstationär und ambulant) aus Stadt und Landkreis HN bereit erklärt – dies garantiert die praktische Umsetzung und Machbarkeit.
Austausch und Einbindung anderer hier tätigen Organisationen wird aktiv angestrebt.

Fazit: Der Bedarf nach Transparenz in der Pflege ist offensichtlich (allein 1.470.000 Hits bei google!!!). Die Wahl der angemessenen Pflegeeinrichtung darf also nicht dem Zufall überlassen bleiben. Den Betroffenen muss eine zuverlässige Orientierung und transparentens System für das Leben und die Lebensqualität im letzten Lebensabschnitt im Sinne praktizierten Verbraucherschutzes zur Verfügung gestellt werden.

Das Pflegenetz Heilbronn e.V. nimmt diese Herausforderung hiermit an!

Ihre Meinung ist uns wichtig:
Bitte schreiben Sie uns doch Ihre Meinung zu unserem neuen Projekt „Sterne für gute Pflege“ hier in HN z.Hd. Roland Heumaier, Peter-Bruckmann-Schule, 74072 Heilbronn,
Telefax: (0 71 31) 3 90 43-305 oder per E-Mail: info@pflegenetz-heilbronn.de